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Was zahlt die Krankenkasse bei Zahnersatz? – Expertentipps

Immer wieder erreichen uns Fragen wie: Welche ist die beste Krankenkasse? Was ist ein Festzuschuss? Welchen Einfluss hat das Bonusheft auf die Kosten und zahlt meine Krankenversicherung auch eine Zahnbehandlung in Ungarn? Diese und weitere Fragen beantwortet Nadja Grobow aus dem Expertenteam von Zahnklinik-Ungarn.de in unserem Live-Webinar „Was zahlt die Krankenkasse bei Zahnersatz?“. Außerdem gibt sie Ihnen wertvolle Tipps, worauf Sie bei einer Zahnbehandlung im Ausland unbedingt achten sollten, damit sich Ihre Krankenversicherung am Ende auch an den Kosten beteiligt.

 

In dem Experteninterview am 26. Januar wurden folgende Fragen von Nadja Grabow beantwortet:

 

Welche unterschiedlichen Krankenkassen gibt es in Deutschland?

Die Auswahl an Anbietern der gesetzlichen Krankenversicherungen ist in Deutschland groß. Zurzeit gibt es 97 unterschiedliche Krankenkassen.

Sie gliedern sich in:

  • Allgemeine Ortskrankenkassen (AOK)
  • Betriebskrankenkassen (BKK)
  • Innungskrankenkassen (IKK)
  • See-Krankenkasse
  • Landwirtschaftliche Krankenkasse
  • Ersatzkassen (DAK, KKH, Barmer)
  • Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See
  • Künstlersozialkasse

 

Was bezahlt die Krankenkasse beim Zahnarzt?
Für die meisten Leistungen spielt es keine Rolle, bei welcher Kran­ken­kas­se man versichert ist. Die gesetzlichen Kassenleistungen sind gleich. Hier ein Überblick:

Zahnvorsorge

  • Kontrolluntersuchung 2 x pro Jahr
  • Zahnsteinentfernung 1 x pro Jahr
  • Früherkennung von Parodontitis 1 x alle 2 Jahre
  • Individualprophylaxe zwischen 6. und 18. Lebensjahr – beispielsweise die Versiegelung der Fissuren der Backenzähne (6 und 7)
  • Zahnärztliche Früherkennung vom 30. bis 72. Lebensmonat

Zahnfüllungen

  • Frontzahnbereich: Kunststoff-Füllungen in Zahnfarbe
  • Seitenzahnbereich: Amalgam-Füllungen

Wurzelbehandlungen

  • Wurzelbehandlung und -entfernung (Resektion)
  • Wurzelkanalbehandlung und -vermessung (Röntgen)
    WICHTIG: Der Zahn muss erhaltungswürdig sein, ansonsten zahlt die Krankenkasse nicht

Parodontitisbehandlung

  • Systemtische Parodontitis Therapie
  • Vorbehandlung (zum Beispiel: Entfernung von Zahnstein)
    WICHTIG: Die Parodontitis muss behandlungsbedürftig sein = Taschentiefe größer mindestens 3,5 mm

Zahnersatz

  • Ziehen von Zähnen
  • Beteiligung an Zahnersatz mit Festzuschuss = ab 01.10.2020 60 Prozent der Regelversorgung
    WICHTIG: Für jeden Befund ist eine sogenannte Regelversorgung/Standardtherapie definiert. Implantate sind keine Regelversorgung außer nach einem schweren Unfall.

 

Diese Kosten müssen Sie selbst bezahlen: Privatärztliche Zusatzleistungen

Zahnvorsorge

  • Professionelle Zahnreinigung (einige Kassen bezuschussen diese Maßnahme)
  • Fissurenversiegelung für Erwachsene bzw. bei Kindern, wenn nicht Zahn 6 oder 7
  • Zungenhygiene, Mundhygiene
  • Bakterienanalyse und DNA-Test

Zahnfüllungen

  • Austausch intakter Füllungen
  • Mehrkosten für hochwertigere Füllungen (Keramik, Gold)

Wurzelbehandlungen

  • Komplette Kosten, wenn der Zahn nicht als erhaltungswürdig eingestuft ist
  • Mehrkosten für moderne Behandlungsmethoden (z. B. bei Vermessung oder Reinigung, Laserbehandlung)

Parodontitisbehandlung

  • Langfristige Nachsorge und Vorbereitung der Therapie

Kieferorthopädie

  • Leistungen bei Kindern in KIG 1 und 2
  • Innenliegende Zahnspange
  • Farblose Bögen, Kunststoff- und Keramik-Brackets
  • Festsitzende Retainer auf der Zahninnenseite

Zahnersatz

  • Eigenanteil bei Zahnersatz = ca. 50 Prozent bei Regelversorgung
  • Keramik oder Edelmetall bei Kronen und Brücken
  • Implantate inklusive Kieferknochenaufbau

Behandlungsmethoden

  • Laserbehandlung, beispielsweise bei Zahntaschen- oder Wurzelkanalreinigung
  • Funktionsanalyse und funktionstherapeutische Maßnahmen
  • Naturheilkundliche Verfahren (Akupunktur, Hypnose, etc.)
  • Ästhetische Leistungen: Veneers, Keramikverblendschalen, Bleaching

 

Was übernimmt die Krankenkasse bei einer Zahnhandlung in Ungarn?

Profitieren Sie von dem Festzuschuss mit besonderem Spareffekt:

  • Seit dem 1. Januar 2004 haben in Deutschland Versicherte einen gesetzlich gesicherten Anspruch auf Kostenerstattung für zahnmedizinische Leistungen in Ungarn. Die Kostenerstattung ist im In- und Ausland gleich hoch.
  • Grundvoraussetzung für die Erstattung = HKP vor Behandlungsbeginn genehmigen lassen
  • Wie hoch die Erstattung der Krankenversicherung ist, richtet sich nach der gesetzlichen Regelversorgung, die vom Befund abhängig
  • Definiert wird die Zuschusshöhe ausschließlich durch die Kosten einer „Regelleistung“. Das heißt, die Krankenkassen bezahlen nur einen Zuschuss zu den tatsächlich anfallenden Kosten. Der beträgt in der Regel 60 Prozent für eine ausreichende, notwendige und wirtschaftliche Standardtherapie (die sogenannte Regelversorgung)
  • Bei einer weitaus günstigeren Behandlung in Ungarn deckt dieser Festzuschuss so zwangsläufig einen ungleich höheren Anteil der tatsächlichen Kosten ab – der Patient spart somit in Ungarn doppelt

 

Welche Vorteile hat das Bonusheft?

  • Wer bei einer gesetzlichen Krankenkasse versichert ist und mehr Leistungen erhalten möchte, sollte regelmäßige zahnärztliche Vorsorgeuntersuchungen in Anspruch nehmen und diesem im sogenannten Bonusheft vermerken lassen.
  • Ist dann Zahnersatz notwendig, steigt der Festzuschuss der gesetzlichen Krankenkassen zur definierten Regelleistung eines Zahnersatzes von 50 % auf bis zu 65 %.
  • Die Höhe des Zuschusses richtet sich nach der Länge des Zeitraumes, in welchem das Heft gestempelt wurde. Wer zum Beispiel fünf Jahre lang jedes Jahr einen Stempel eintragen lässt, bekommt 20 Prozent erstattet. Nach der doppelten Zeit sind es sogar 30 Prozent.
    Wird das Heft lückenlos zehn oder mehr Jahre geführt, bekommen Patienten – je nach Dauer – zwischen 50 und 65 Prozent einer Regelversorgung für Zahnersatz erstattet
  • Übrigens: Wer den Stempel vergisst, kann diesen nachtragen lassen. Achten sollten Patienten darauf, dass das Datum korrekt ist und die zeitlichen Abstände stimmen.

Wenn Sie noch Fragen zu dem Experteninterview oder Ihrer Zahnbehandlung in Ungarn haben, kontaktieren Sie uns bitte unter info@zahnklinik-ungarn.de oder über das Kontaktformular.

 

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